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Nome:

Cognome:

Indirizzo Via/P.zza:

CAP:

Città:

Provincia:

Indirizzo mail:

Telefono casa:

Cellulare:

Fax:

Quanti anni hai?

 0-15
 16-25
 26-35
 36-45
 46-55
 55+

Di quante persone
è composto il tuo
nucleo familiare?

 1
 2
 3
 4
 5
 6+

Hai figli che hanno meno di 12 anni?

Si
No

Sei subacqueo?

Si
No

In quale periodo
dell'anno effettui
le tue vacanze?

 Gen-Feb
 Mar-Apr
 Mag-Giu
 Lug-Ago
 Set-Ott
 Nov-Dic

I tuoi familiari si immergono?

Si
No

Qual è il livello
del tuo brevetto?

 Open Water
 Advanced
 Rescue
 Divemaster
 Istruttore

Quali sono i luoghi
che vorresti visitare
nelle prossime
vacanze?

 Italia
 Europa
 Stati Uniti
 Egitto
 Oceano Pacifico
 Oceano Indiano
 Oceano Atlantico
 Altro